- 患儿天地
社区哮喘儿童系统管理实践探索
时间：2018年12月19日
近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升，主要与以下因素有关：
某社区204例哮喘儿童发作时，202例（99.02%） 患儿使用过抗生素，误把支气管哮喘认为是细菌、病毒感染 所引起的炎症；吸入皮质激素仅占 22.06%（45例），缓解后 继续吸入激素者14.71%（30例）。
主要与以下因素相关：
（1） 大多数家长对哮喘的发病机理了解甚少；
（2）不了解吸入疗法与全身用药的根本区别；
（3）缺乏毅力未坚持吸入治疗[2]。
因此，对哮喘患儿及家属进行有关哮喘防治知识的普及，是大力推广GINA方案、提高哮喘诊治水平的重要措施。众多研究证明，GINA方案有效缓解了哮喘患儿的病情，提高了患儿的生活质量[3]。为此该社区系统管理哮喘患儿，实施 GINA方案，取得了满意的效果。
作为一种小型、简易和廉价的监测呼吸道通畅程度的仪器，峰值流速仪是最有效易行的家用监测工具 [4] 。可以让患者自己携带使用，像高血压患者监测血压一样监测哮喘的病情变化。调查发现：哮喘管理前仅有4例（2.94%）患儿使用峰流速仪监测 PEF，均为医务人员家庭，绝大多数不知如何监测和评价病情，盲目以症状缓解为停药指证。“学习班”后有 80例（58.82%）患儿开始使用峰流速仪监测和评价病情，指导治疗。治疗前两组患儿 PEF绝大多数 0.05）；在系统管理6个月后，管理组有134例（98.53%）患儿的PEF>80%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）两组患儿的哮喘发作次数、急诊次数和住院次数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这充分说明：使用峰流速仪监测PEF是正确评价和指导用药的重要因素。
综上所述 有效的哮喘防治知识学习班是教育患者的必要形式，正确使用吸药装置是保障疗效的重要环节，用峰流速仪监测PEF是评估和监测严重程度的最佳形式，采用社区与家庭相结合的社区系统管理是长期控制儿童哮喘行之有效的方式。认真地按照 GINA方案进行治疗，就可以取得良好的临床效果。
北京儿童医院变态反应科 武平
