预防儿童严重哮喘发作:不透螨床套的随机试验

时间：2021年01月15日

背景：过敏哮喘患者暴露于过敏原会与病毒相互作用，增加哮喘发作的风险。

目的：评估尘螨不透性床上用品在儿童哮喘严重发作中的应用效果。 

方法：将对螨虫致敏的哮喘患儿(3 -17 岁)进行随机分组，在因哮喘发作而急诊住院后，使用防螨虫床品(研究组)或安慰品(对照组)。

结果：在 12 个月的干预期间，调查严重哮喘发作的情况。在 434 名哮喘患儿中，286 名(平均年龄 7.7 岁，男性 65.8%)存在螨致敏，其中 284 名被随机分组(146 名研究组;138 对照组)。在 12 个月时，与对照组相比，研究组因病情加重而住院的儿童明显较少(36/123 [29.3%]vs 49/118 [41.5%]， p=0.047)。在多变量分析中，与对照组相比，研究组急诊就医的风险降低了 45%(危险比 0.55 [95%CI, 0.36 0.85]， p=0.006)。与对照组相比，研究组的急性加重急诊住院率低 27%，但该差异不显著(估计边际均值[95% CI]:活性组 0.38 [0.26 0.56]vs 安慰剂组0.52 [0.35 0.76]，p=0.18)。两组间因急性发作使用强的松龙的风险没有差异(风险比 0.82 [0.58 1.17]，p=0.28)。

结论：防螨床品可有效减少螨致敏哮喘儿童因哮喘发作而住院的数量。这种过敏原防护措施虽不能预防哮喘发作，但不能减少需要口服强的松龙的数量， 但可以减轻儿童哮喘急性发作的医疗保健负担。

点评：过敏原暴露和病毒感染之间存在协同作用，可增加致敏个体哮喘加重的风险。其中屋尘螨是一种常见与哮喘相关的过敏原，本研究提示螨的防护措施（防螨床品）虽然不能通过减少过敏原暴露而防止哮喘急性发作，但确实可减少因哮喘发作住院的可能性，减少过敏原暴露与感染的协同作用，减轻急性发作严重程度可能是其作用机制。本结果强调了过敏原特异性诊断、过敏原防护措施在儿童哮喘管理中的重要性，在临床工作中应给予充分重视。

参考文献：Murray Clare S,Foden Philip,Sumner Helen et al. Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children. A Randomized Trial of Mite-Impermeable Bedcovers.[J] .Am J Respir Crit Care Med, 2017, 196: 150-158. 

影响因子：IF 17.452