肥胖和正常体重哮喘患者哮喘用药分析：系统综述/荟萃分析

时间：2021年06月11日

背景：肥胖症是哮喘的常见合并症，与哮喘控制不良、病情频繁/严重发作，以及对哮喘药物治疗反应性降低有关。

目标：本综述旨在比较肥胖（BMI≥30kg/m2）与健康体重（BMI<25kg/m2）哮喘患者使用各类哮喘药物的情况。

设计：研究人员检索了CINAHL、Cochrane、EMBASE和MEDLINE数据库，检索范围为2019年7月之前发表的英文研究，这些研究记录了肥胖和健康体重的成人哮喘患者药物使用或剂量。关键评估清单被用于审查合格研究的方法学质量。研究人员进行了荟萃分析，并使用χ2检验评估异质性。这项系统评价是根据已发布的协议（PROSPERO：CRD42020148671）进行的。

结果：荟萃分析显示，肥胖者更可能使用哮喘药物，包括短效β2-激动剂[比值比（OR）=1.75；95％CI：1.17 ~ 2.60；与健康体重的受试者相比，p=0.006，I2=41％]和持续的口服糖皮质激素治疗（OR=1.86；95％CI：1.49 ~ 2.31；与健康体重的受试者相比，p<0.001，I2=0％）。肥胖受试者的吸入糖皮质激素剂量（μg/天）显著更高（平均差异=208.14；95％CI：107.01 ~ 309.27；p<0.001，I2=74％）。肥胖受试者的FEV1％预测值显著较低（平均差异=-5.32％; 95％CI：-6.75 ~ -3.89; p<0.001，I2=42％），但两组间FEV1/FVC％未观察到显著差异。

结论：尽管FEV1较低，FEV1/FVC％相似，但肥胖的哮喘患者使用的哮喘药物种类和ICS剂量均高于正常体重的哮喘患者。需要更好地了解导致药物使用增加的因素，以改善该哮喘亚组的预后。

点评：肥胖与哮喘发病率、患病率的增加（尤其是在成年女性中）以及哮喘严重程度增加、哮喘控制恶化有关。此外，肥胖还与对哮喘药物治疗的反应降低有关。健康体重和肥胖患者的哮喘药物治疗指南没有差异，但肥胖哮喘患者对标准的药物治疗可能没有反应。这篇综述通过系统地比较肥胖患者和体重正常的哮喘患者使用各类哮喘药物的情况，突出了这些亚组患者在管理上存在的差异，结果强调了优化肥胖哮喘治疗的必要性。未来的研究还需要探索这些观察结果背后的原因。

参考文献：Thompson CA, Eslick SR, Berthon BS, et al. Asthma medication use in obese and healthy weight asthma: systematic review/meta-analysis. Eur Respir J 2020; in press (https://doi.org/10.1183/13993003.00612-2020).