哮喘与重型COVID的关系：一项全国队列研究

时间：2022年05月16日

目的：确定哮喘控制不良或重症哮喘的儿童和成人是否有更大的COVID-19住院和/或死亡风险。

方法：本研究使用英国国家统计局的公共卫生数据库的人口数据（该数据是基于2011年英国人口普查的独特队列）、与死亡登记记录相关的大流行规划研究的家庭医生服务提取系统 (GPES)以及医院事件统计(HES)住院患者医疗数据库。对于成人，在2020年1月1日到2021年9月30日期间统计因COVID-19住院或死亡的数据；对于儿童，仅包括住院数据。

结果：本队列涉及35202533名成人和2996503名12-17岁儿童。在调整社会人口因素、既往健康状况和疫苗接种情况后，低剂量吸入糖皮质激素 (ICS) 治疗的成人哮喘患者的 COVID-19 死亡风险与无哮喘患者没有显著差异。使用中等剂量和高剂量 ICS 的成年哮喘患者 COVID-19 死亡风险增加，危险比（HR）分别为 1.18（95% CI：1.14 -1.23）和 1.36（95% CI：1.28-1.44）。使用中-高剂量ICS的成年哮喘患者的COVID-19住院风险也增加，HR分别为1.53（95%CI：1.50-1.56）和1.52（95%CI：1.46-1.56）。类似地，哮喘控制不良的成人死亡风险明显高于没有哮喘的成人[HR=1.60（95%CI：1.55-1.67）]。相比于非哮喘儿童，哮喘儿童的住院风险增加。并且，在COVID-19流行的前1年里处方1次或≥2次口服糖皮质激素的哮喘儿童的住院风险更大，HR分别为2.58（95%CI：1.82-3.66）和3.80（95%CI：2.41-5.95）。

结论：与没有哮喘的人群相比，哮喘控制不良或重症哮喘的成人和儿童的COVID-19住院风险显著增加，但是轻度哮喘或哮喘控制良好患者的住院风险既不会显著增加，也不会更有可能死于 COVID-19。

点评：在COVID-19大流行形势下，探究重型COVID-19的高危人群，可以确定接种疫苗以及加强针的优先级人群。目前对于哮喘是否为重型CCOVID-19的危险因素结果不一。并且有研究表明，哮喘患者使用的ICS可能有助于降低重型COVID-19的风险。然而，既往的大多数研究都是基于COVID-19患病人群而非社区人群，并且未区分哮喘严重程度和控制水平。本研究基于全国性的纵向队列数据，证实了最近需要更高剂量ICS治疗以及或每年经历一次或多次哮喘加重的患者，可能会增加住院和死亡的风险。本研究结果可为政府决策部门提供科学指导，为确定优先接种疫苗和/或其他治疗（抗病毒/单克隆抗体）的人群提供证据支持，进而保护弱势群体免受COVID-19侵害。

参考文献：Dolby T, Nafilyan V, Morgan A, Kallis C, Sheikh A, Quint JK. Relationship between asthma and severe COVID-19: a national cohort study [published online ahead of print, 2022 Mar 30]. Thorax. 2022;thoraxjnl-2021-218629. doi:10.1136/thoraxjnl-2021-218629  IF：9.139