瑞典儿童短效β2受体激动剂使用与哮喘加重：SABINA儿童研究

时间：2023年01月19日

背景：在成人和青少年哮喘患者中，已有研究证实过度使用（≥3罐/年）短效β2受体激动剂(SABA) 与哮喘急性发作风险增加相关，但这种关联是否存在于年龄较小的儿童中尚不清楚。因此本研究旨在评估瑞士儿童哮喘中SABA与哮喘急性发作风险的关系。

方法：本研究是一项基于人群的全国性回顾性队列研究，数据来源于瑞典国家医疗保健登记处，涉及2006-2015年期间在二级医疗机构治疗的0-17岁哮喘患者。通过基线年SABA的购买量(0-2罐与≥3罐)以及合并的特应性疾病(如过敏性鼻炎、皮炎和湿疹、食物过敏/其他过敏)分层，使用负二项回归评估1年随访期的哮喘急性发作加风险。

结果：在评估的219,561例患者中，分别有45.4%、31.7%和26.5%的0-5岁、6-11岁和12-17岁的患者在基线年购买了≥3罐SABA（被认为是“过度使用”）。相对于购买0-2罐SABA，购买≥3罐SABA与1年随访期的哮喘急性发作风险增加相关(IRRs [95%CI]分别为0-5岁1.35[1.29-1.42]、6-11岁1.22[1.15-1.29]和12-17岁1.26 [1.19-1.34])。当SABA购买量被划分为有序变量或连续变量时，可发现“剂量-反应”关系，在3年的随访期中观察到的结果也是类似的。并且，SABA与哮喘急性发作风险的关联在没有特应性疾病的患者中更强（患有特应性疾病患者的风险增加32%-44%，而没有特应性疾病患者的风险增加14%-21%）。

结论：过度使用SABA与儿童哮喘急性发作风险增加相关，这种关联在没有合并特应性疾病的儿童中更强。

点评：SABA长期以来一直作为儿童哮喘的缓解用药，而过度依赖SABA来快速缓解症状可能会进一步加重儿童哮喘的负担。另外，减少或在理想情况下消除对SABA缓解用药的需求既是哮喘管理的一个重要目标，也是衡量哮喘治疗成功的一个指标。为了安全起见，GINA不再建议单独使用SABA治疗6岁以上的儿童哮喘。对于哮喘青少年，GINA建议首选ICS-福莫特罗作为缓解治疗方案。本研究通过回顾性队列研究证实，瑞典有三分之一以上的儿童存在过度使用SABA的现象，并且过度使用SABA与哮喘急性发作相关，强调了医护人员对SABA使用的哮喘药物进行审查和改革举措的必要性。除此之外，本研究还发现特应性疾病加重了SABA过度使用对儿童哮喘急性发作风险的关联，值得进一步探讨其可能存在的原因。

参考文献：Melén E, Nwaru BI, Wiklund F, et al. Short-acting β2 -agonist use and asthma exacerbations in Swedish children: A SABINA Junior study. Pediatr Allergy Immunol(IF:5.464). 2022;33(11):e13885. doi:10.1111/pai.13885