FEV1和临床表现在疑似哮喘儿童诊断中的敏感性

时间：2023年03月24日

研究背景：对于哮喘儿童，及时可靠的诊断对于优化管理和减轻哮喘负担至关重要。在GINA指南中，气道可逆试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%）是儿童哮喘诊断的标准之一。 然而，在实际的临床实践中，GINA推荐的可逆性标准很少能够在这些患者中得到证实。

研究目的：评估肺功能指标和临床表现在识别可能患有哮喘的儿童中的敏感性。

研究方法：本研究是一项多中心国际回顾性队列研究，收集了2008年1月到2019 年1月期间的5岁以上哮喘儿童的连续数据，这些儿童在诊断哮喘时进行了肺功能检测。本研究以医生诊断的哮喘和对哮喘治疗的反应为结局指标，比较了GINA 指南提出的可逆性标准与其他肺功能指标和临床表现的敏感性。

结果：本研究纳入分析了871名儿童。FEV1改善≥12%的可逆性标准显示出30.4%的敏感性。确定哮喘诊断的3项最佳标准是干咳、喘息或过敏和干咳、喘息或运动诱发的呼吸困难，其敏感性达99.5%。肺功能指标并未提高确定哮喘诊断的累积敏感性。

结论：FEV1改善≥12%的可逆性标准固然对于哮喘患者的随访管理至关重要，但相比于临床表现，其作为儿童哮喘诊断工具的敏感性较低，而后者显示出了更高的敏感性。

点评：对于儿童哮喘诊断，GINA指南提出的可逆试验阳性的标准是吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%，但目前缺乏强有力的证据证实12%的阈值对于诊断儿童哮喘来说是一个足够的临界值。本研究通过评估GINA推荐的标准在实际临床中的敏感性发现，以FEV1改善≥12%作为诊断哮喘的标准，其敏感性仅为30.4%。有学者建议采用支气管舒张试验后FEF25-75的变化来诊断儿童哮喘，但本研究发现其敏感性仅为21.9%。然而，患儿的临床表现（如干咳、喘息、过敏、运动诱发呼吸困难等）显示出90%以上的敏感性，这提示我们在临床工作中，面对初诊的疑似哮喘患儿，应全面仔细评估其既往病史和临床表现，不应仅仅局限于肺功能客观指标。

参考文献：Fillard A, Licari A, Molinari N, et al. Sensitivity of FEV1 and Clinical Parameters in Children With a Suspected Asthma Diagnosis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Jan;11(1):238-247. DOI:10.1016/j.jaip.2022.10.011. IF:11.022