婴儿期的食物过敏表型与6岁时的肺功能异常和哮喘的关系： 澳大利亚一项基于人群的前瞻性队列研究

时间：2023年08月21日

背景：在特应性疾病发展的背景下，食物过敏被认为是哮喘的前兆，但婴儿食物过敏表型与儿童肺功能和哮喘之间的关系尚不清楚。本研究的目的是研究婴儿期的食物敏感与经激发试验确认的食物过敏、6岁以下的持续性和已缓解的食物过敏，与6岁时的肺功能异常和哮喘的风险之间的关系。

方法：这项在澳大利亚维多利亚州墨尔本进行的纵向、以人群为基础的HealthNuts 队列研究，在2007年9月28日至2011年8月5日期间招募了5276名1岁婴儿。所有儿童在1岁时在墨尔本皇家儿童医院完成了4种食物过敏原（鸡蛋、花生、芝麻以及虾或牛奶）的皮肤点刺试验和食物激发试验（鸡蛋、花生和芝麻），并由父母填写了关于婴儿过敏史、人口统计学特征和环境暴露的调查问卷。6岁时，儿童被邀请进行健康评估，评估项目包括10种食物过敏原（牛奶、鸡蛋、花生、小麦、芝麻、大豆、虾、腰果、杏仁和榛子）和8种吸入过敏原（链格孢、枝孢、屋尘螨、猫毛、狗毛、百麦草、黑麦草和桦木混合物）的皮肤点刺试验、食物激发试验和肺功能测定，并由父母完成关于孩子过敏、呼吸情况和人口统计学特征的调查问卷。使用回归方法研究食物过敏表型（食物敏感或食物过敏；既往过敏、一过性、持续性或迟发性食物过敏）与肺功能指标（FEV1、FVC、 FEV1/FVC和FEF_25-75%和支气管舒张剂反应性）和哮喘之间的关系。分析模型中只纳入暴露、结果和混杂因素数据完整的儿童，并以1岁和6岁时无食物敏感或食物过敏的婴儿作为参照组。

结果：在5276名参与者中，有3233人在6岁时完成了健康评估，并被纳入分析。1岁时的食物过敏，与6岁时的FEV1和FVC降低相关（分别为aβ-0.19[95%CI-0.32~-0.06]和-0.17[-0.31~-0.04]）。与既往无鸡蛋过敏的婴儿组相比，一过性鸡蛋过敏与FEV1和FVC降低相关（分别为-0.18[95%CI-0.33~-0.03]和-0.15[-0.31~0.00]）。一过性花生过敏与FEV1和FVC降低有关 （FEV1 aβ-0.37[-0.79~-0.04]和FVC aβ-0.55[-0.98~-0.12]），持续性花生过敏（FEV1 aβ-0.30[0-0.54-0.06]和FVC aβ-0.30[-0.55~-0.05]）和迟发性花生过敏（FEV1 aβ-0.62[-1.06~-0.18]和FVC aβ-0.49[-0.96-0.03]）也与FEV1和FVC降低有关。估计表明，食物敏感和食物过敏与FEF_25-75%的降低相关，尽管一些估计并不精确。食物过敏表型与FEV1/FVC无关。迟发性花生过敏是唯一可能与支气管舒张剂反应性风险增加相关的过敏表型（2.95[95%CI 0.77-11.38]）。在3135名儿童中，有430名（13.7%[95%CI 12.5-15.0]）在6岁前被诊断为哮喘。1岁时的食物敏感和食物过敏均与6岁时哮喘风险的增加相关（调整后的OR值分别为1.97[95%CI 1.23-3.15]和3.69[2.81-4.85]）。持续性和迟发性花生过敏与较高的哮喘风险相关（OR值分别为3.87[2.39-6.26]和5.06[2.15-11.90]）。

结论：婴儿期的食物过敏，无论其是否缓解，都与6岁时的肺功能异常和哮喘有关。后续可以开展预防食物过敏的干预措施相关研究来检验预防食物过敏是否能改善呼吸系统健康。

点评：该研究通过一项基于人群的纵向队列研究，证实了婴儿时期的食物过敏，无论是否得到缓解，均与6岁时儿童后期的呼吸系统健康损害有关。该研究提出了一个早期食物过敏可能会对终生的肺功能异常造成影响的新课题，并描述了哪些特定的食物过敏表型与后续的肺功能异常和哮喘更密切地相关，这将有助于临床医生有针对性的制定患者管理方案，在食物过敏方面提高警惕，监测食物过敏儿童的呼吸系统健康。

参考文献：Peters RL, Soriano VX, Lycett K, et al. Infant food allergy phenotypes and association with lung function deficits and asthma at age 6 years: a population-based, prospective cohort study in Australia [published online ahead of print, 2023 Jul 24]. Lancet Child Adolesc Health. 2023;S2352-4642(23)00133-5. doi:10.1016/S2352-4642(23)00133-5. 

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