南非出生队列中儿童早期喘息的表型和决定因素： 德拉肯斯坦儿童健康研究的纵向分析

时间：2023年09月11日

背景：低收入和中等收入国家儿童喘息的发展轨迹尚未得到很好的描述。研究旨在获得南非出生队列中从出生到5岁的纵向喘息表型，并与来自英国队列的表型进行比较。

方法：数据来自德拉肯斯坦儿童健康研究(DCHS)，这是一项在南非开普敦市郊的纵向出生队列研究。孕妇(年龄≥18岁)在妊娠中期在两个公共卫生诊所登记。研究随访了从出生到5岁的儿童，得到了喘息的6个多维指标(持续时间、时间顺序、持续性和复发情况),并应用PAM(Partitioning Around Medoids)聚类分析获得喘息表型，与英国队列(the Avon Longitudinal Study of Parents and Children [ALSPAC])的表型进行比较。调查了表型与早期暴露的联系，包括5岁以下所有的下呼吸道感染(LRTI)和病毒特异性LRTI(呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒)。研究了表型与6周龄和5岁时肺功能的关系。

结果: 从2012年3月5日到2015年3月31日，本研究登记了1137位孕妇，共114名活产婴儿。在950名有完整数据的儿童中发现了4种喘息表型: 从未发作(480名儿童[50%])、早期一过性喘息(215名儿童[23%])、晚发性喘息(104名儿童[11%])和反复喘息（151名儿童[16%])。多变量校正分析表明，呼吸道合胞病毒诱导的LRTI（非其他呼吸道病毒诱导）与反复喘息的风险增加相关( 所有LRTI的OR值为2.79[95% CI 2.05–3.81]；呼吸道合胞病毒诱导LRTI的OR值为2.59[1.30–5.15]。母亲吸烟(1.88[1.12–3.02])、较高的社会经济地位(2.46[1.23–4.91])、亲密伴侣间暴力(2.01[1.23–3.29])和男性(2.47[1.50–4.04])也与反复喘息相关。LRTI和呼吸道合胞病毒诱导LRTI也与早期一过性和晚发型喘息有关。DCHS和ALSPAC的喘息疾病结构不同；在ALSPAC，早期一过性喘息的儿童在缓解前喘息时间较长，晚发性喘息在较大年龄开始，在DCHS没有发现持续喘息。5岁时，早期或反复喘息儿童的气道阻力高于从未喘息的儿童。从6周龄到5岁，反复喘息儿童的气道阻力在增加。

结论: 迫切需要有效的方法策略来减少孕产妇吸烟和社会心理压力因素，并采取新的呼吸道合胞病毒预防预措施，以提高中低收入国家的儿童健康水平。

点评：表型分析是儿童早期喘息的研究热点之一，对了解患儿的疾病轨迹及预后有一定意义，本研究发现了4种喘息表型：从未发作、早期一过性喘息、晚发性喘息和反复喘息，并发现下呼吸道感染、母亲吸烟、较高的社会经济地位、亲密伴侣间暴力和男性与反复喘息相关，从而提出预防呼吸道合胞病毒感染等建议。值得关注的是本研究未发现其他病毒诱导的下呼吸道感染与反复喘息的相关性，仍需进一步研究分析。

参考文献：McCready, Carlyle et al. “Early childhood wheezing phenotypes and determinants in a South African birth cohort: longitudinal analysis of the Drakenstein Child Health Study.” The Lancet. Child & adolescent health vol. 7,2 (2023): 127-135. doi:10.1016/S2352-4642(22)00304-2（IF：36.4）