开发一种在临床实践中可用来识别哮喘患者小气道功能障碍的工具

时间：2023年10月30日

背景：哮喘患者的小气道功能障碍难以测量，且缺乏金标准。本研究的目的是开发一个简单的工具，其包括小气道功能障碍评估（Small Airways Dysfunction Tool, SADT）问卷、患者的基本特征和根据临床实际诊疗环境可提供的肺功能检测，以预测哮喘患者中的小气道功能障碍。

研究方法：本研究基于多国ATLANTIS (Assessment of Small Airways Involvement in Asthma)研究的数据，包括早期开发的SADT问卷。关键的SADT问卷项目和临床资料被用来建立逻辑回归模型来预测小气道功能障碍。模型的诊断能力用曲线下面积（AUC）和正似然比（LR+）表示。

研究结果：SADT问卷中的第8条项目“我坐着或躺着时有时会喘息”、患者基本特征中的年龄、哮喘诊断年龄和体重指数能较好地识别出小气道功能障碍（AUC 0.74，LR+ 2.3），通过增加常规肺功能指标（FEV₁ %pred：AUC 0.87，LR+ 5.0）和脉冲震荡肺功能指标（R5-R20：AUC 0.96，LR+ 12.8），可提高诊断能力。

结论：如果获得肺功能检测的机会有限（如在许多国家的初级医疗机构），通过询问休息时的喘息和一些患者特征，可以合理且很好地识别出小气道功能障碍。在较高级别的医院机构，使用常规肺功能和脉冲震荡肺功能检测可以相当准确地识别出小气道功能障碍。

点评：小气道是指内径小于2mm的小细支气管。在哮喘患者中，小气道功能障碍与其气道重构、肺功能下降、频繁的哮喘急性发作和持续性哮喘有关。合并小气道功能障碍的哮喘患者，其肺功能常规检测指标可能在正常范围内，因此在哮喘诊疗中易被忽视。除了客观的肺功能检测指标之外，本研究开发了一个简单的工具，即通过询问患者的基本特征以及休息时的喘息症状依旧可以合理地预测哮喘患者的小气道功能障碍，这将有助于医务人员，尤其是初级医疗机构的医务人员，识别小气道功能障碍患者并及时为其提供适当的管理。

参考文献：Kocks J, van der Molen T, Voorham J, et al. Development of a tool to detect small airways dysfunction in asthma clinical practice. Eur Respir J. 2023;61(3):2200558. Published 2023 Mar 30. doi:10.1183/13993003.00558-202. 

IF:24.3