医疗补助儿童哮喘质量测量与不良结局

时间：2023年11月27日

目的：考虑到哮喘用药比例（AMR）在评估儿童哮喘相关不良事件风险 (AAEs)中的作用，确定阿肯色州参加医疗补助的哮喘儿童哮喘用药比例质量测定与不良结局之间的关系。

方法：应用非限制性哮喘定义以及标准的医疗有效性数据和信息集（HEDIS)的持续性哮喘定义，我们使用阿肯色州索赔数据库（APCD）来确定医疗补助计划登记的哮喘儿童。我们应用传统的HEDIS AMR二分法和4个扩展的AMR类别来评估AMR。回归模型评估了AMR和AAE之间的关系，包括住院和急诊的医疗使用，模型进行了总体的和按种族和民族分类的分析。

结果：在分析的22788名儿童中，9.0%有哮喘相关不良事件(6.7%与哮喘相关的急诊科就诊;3.0%因哮喘住院)。我们发现AMR与AAE的相关性较差，AMR≥0.5的儿童发生AAE的比例(10.5%)高于AMR < 0.5的儿童(8.5%;P <0.001)，在不同种族及民族间结果类似。扩展的AMR分类与传统的二分类相比，除了黑人种族中，AMR和AAE之间存在显著差异。

结论：哮喘用药比例在识别参加医疗补助的哮喘儿童不良结局风险方面能力较差。这些发现强调了对AMR在人口健康管理中的效用和对限制性HEDIS定义的依赖。新的人口健康框架需要纳入更广泛的因素，以准确识别有风险的儿童，来获得哮喘管理和结局的平衡。

点评：哮喘用药比例是最广泛使用的哮喘质量指标，用于衡量哮喘治疗的依从性，可用于确定哮喘控制程度和不良结局风险。AMR是哮喘控制药物的单位数与哮喘药物(控制药物和缓解药物)的总单位数在12个月期间的比率，数值越低表明哮喘控制越差，主要应用于HEDIS定义的持续性哮喘患儿中。本研究应用APCD来确定AMR在广泛哮喘定义患儿不良结局中的效用，结果表示在非限制性定义的医疗补助登记哮喘儿童样本中，AMR可以指导人群健康管理策略的能力是有限的。然而在非限制性定义哮喘患儿中哮喘相关不良事件发生比例仅比持续性哮喘患儿低2.1%，说明我们需要建立新的哮喘人群健康管理计划，以准确评估在所有人群中哮喘不良结局的真实风险。

参考文献：Akilah A Jefferson, Clare C Brown, Arina Eyimina, Anthony Goudie, Mandana Rezaeiahari, Tamara T Perry, J Mick Tilford; Asthma Quality Measurement and Adverse Outcomes in Medicaid-Enrolled Children.Pediatrics 2023 08 01;152(2) doi:10.1542/peds.2022-059812（IF(2022):8.000）