硫酸镁治疗5岁以下儿童急性重症哮喘的安全性和有效性:系统评价和荟萃分析

时间：2023年12月25日

背景：哮喘是儿童常见的慢性炎症性疾病。它通常与气道高反应性有关。在全球范围内，儿科人群的哮喘患病率从10%到30%不等。其症状可从慢性咳嗽到危及生命的支气管痉挛。在急诊室，所有急性重症哮喘患者最初应接受吸氧、雾化β2受体激动剂、雾化抗胆碱能药物和糖皮质激素。虽然支气管舒张剂在几分钟内起作用，但糖皮质激素可能需要几个小时。大约60年前，硫酸镁(MgSO4)首次被考虑用于治疗哮喘。有几例发表的病例报告显示了其在减少入院和气管插管方面的有效性。到目前为止，在5岁以下儿童的哮喘管理中充分使用MgSO4的证据仍存在矛盾。

目的：本系统综述旨在评价MgSO4治疗儿童急性重症哮喘发作的有效性和安全性。

方法：通过系统、全面的文献检索，确定静脉滴注和雾化MgSO4治疗小儿急性哮喘的对照临床试验。

结果：三个随机临床试验的数据被纳入最终分析。在本分析中，静脉注射MgSO4没有改善呼吸功能(RR=1.09, 95%CI: 0.81-1.45)，也不比常规治疗更安全(RR=0.38, 95%CI: 0.08 -1.67)。同样，雾化吸入MgSO4对呼吸功能无显著影响(RR=1.05, 95%CI: 0.68-1.64)，但更容易耐受(RR=0.31, 95%CI: 0.14-0.68)。

结论：静脉应用MgSO4治疗儿童中重度急性哮喘可能并不优于常规治疗，也没有明显的不良反应。同样，雾化MgSO4对5岁以下中度至重度急性哮喘儿童的呼吸功能没有显著影响，但它似乎是一种更安全的选择。

点评：在临床实践中，静脉硫酸镁可与其他静脉用支气管舒张剂(沙丁胺醇和氨茶碱)联合使用，该项研究显示，在5岁以下重度急性哮喘住院患儿中，静脉或雾化硫酸镁与常规治疗（糖皮质激素及支气管舒张剂）相比，并未显示出优越性；该项研究同时显示，硫酸镁雾化吸入较常规治疗相比更具安全性，有研究表示，静脉应用硫酸镁相比沙丁胺醇导致心动过速的风险更低，这可能与硫酸镁本身的血管舒张作用有关。此外，静脉或雾化硫酸镁两种方式在降低5岁以下儿童重度急性哮喘住院风险和临床症状方面未见到显著效果。就此问题需要进一步的研究，更加合理的实验设计和足够的样本量。

参考文献：Teshale Ayele Mega, Habtamu Gugsa, Habte Dejenie et al. Safety and effectiveness of magnesium sulphate for severe acute asthma management among under-five children: systematic review and meta-analysis. Journal of asthma and allergy 2023;16:241-247 doi:10.2147/JAA.S390389. IF: 3.2