儿童和成人在哮喘相关住院前后的控制药物使用轨迹：基于人群的回顾性队列研究

时间：2024年01月02日

背景：不适当地使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗哮喘会影响哮喘控制水平，并可能导致病情恶化，包括哮喘相关住院。在前瞻性研究中，ICS的使用在哮喘相关住院前后达到高峰，但常规医疗管理中的ICS使用信息有限。由于哮喘相关住院是一个主要的转归，在哮喘相关住院前后，常规医疗管理中的控制药物使用应该被记录下来。

目的：本研究旨在区分哮喘相关住院前后的ICS使用类型（轨迹），并评估其与社会人口统计学、哮喘病情和卫生保健特征的关系。

方法：本研究利用法国医疗索赔数据库的1%随机样本进行了回顾性队列研究。纳入2013年1月1日至2015年12月31日期间因哮喘住院的儿童（1-10岁）或青少年/成人（≥11岁），评估患者在哮喘相关住院前24个月和住院后12个月的卫生医疗资源的使用情况，采用哮喘相关住院前后4个季度的连续药物获取测量-7（CMA7，药物依从性指标）计算ICS的使用情况。首先，在儿童和青少年/成人组中，使用分段回归分析研究住院对CMA7值的总体影响。然后，采用基于组的轨迹建模区分不同组患者在住院前后的ICS使用轨迹。在选择最合适的轨迹之前，测试了2-5个不同轨迹的不同模型。最后，选择了贝叶斯信息准则最低、每组患者比例最高、分配给特定组的估计概率最大的模型。

研究结果：研究队列共纳入863例患者，其中447例（51.8%）为儿童，416例（48.2%）为青少年/成人。在儿童组，观察期开始时的CMA7平均值为12.6%，住院前该值没有显著的季度变化（P=0.14）；住院后，平均CMA7值立即上升34.9%（P=0.001），之后每季度显著下降7.0%（P=0.01）。在青少年/成人组，开始时的CMA7平均值为31.0%，住院前该值没有显著的季度变化(P=0.08)；住院后， CMA7平均值上升26.9% (P= 0.002)，之后每季度显著下降7.0% (P= 0.01)。

在儿童组，我们确定了哮喘相关住院前的3个（未使用54.4%、轻度使用38.5%、高使用7.2%）和住院后的5个（未使用15.0%、轻度使用17.4%、减少使用14.1%、高使用38.5%、非常高使用15.0%）ICS使用轨迹；在青少年/成人组，我们确定了哮喘相关住院前的5个（未使用32.2%、轻度使用24.0%、增加使用10.8%、高使用19.7%、非常高使用13.2%）和住院后的5个（轻度使用18.3%、中度使用26.4%、减少使用5.1%、高使用25.7%、非常高使用24.5%）。ICS使用轨迹与社会人口特征（特别是社会剥夺指数）和潜在不适当的医疗保健有关，如医疗卫生保健途径和哮喘治疗方案。

结论：尽管哮喘相关住院对ICS的使用轨迹在总体上有积极的影响，但其影响往往是短暂的，患者的行为是异质性的。随着总体趋势，本研究确定了不同的ICS使用轨迹，这与患者的社会人口学特征和卫生保健特征有关。

点评：本研究基于全国性的医疗索赔数据库，采用哮喘相关住院这一通常作为哮喘急性发作的评估指标，开展了一项大型的回顾性队列研究。研究发现，ICS依从性较差的患者在因哮喘住院后，其ICS依从性能够得到一定改善，但这种改善并不持久，这提示临床医师需要在哮喘住院期间或之后加强哮喘管理宣教如使用哮喘行动计划。本研究还确定了几个明显不同的ICS使用轨迹，这将有助于临床医师有针对性地调整可变的患者特征和管理方案，使个人ICS的使用保持在最佳水平，进而防止再次发生哮喘急性发作。

参考文献：Belhassen M, Nolin M, Jacoud F, Marant Micallef C, Van Ganse E. Trajectories of Controller Therapy Use Before and After Asthma-Related Hospitalization in Children and Adults: Population-Based Retrospective Cohort Study. JMIR Public Health Surveill. 2023;9:e50085. IF:8.5