照护者抑郁对儿童哮喘结局的影响:途径和机制

时间：2024年02月05日

背景:抑郁症在哮喘儿童的照护者中很常见，并与儿童预后不良相关。既往没有研究对照护者抑郁缓解作为儿童哮喘控制改善的预测因子进行纵向检验。

目的:这项双中心研究检了照护者抑郁缓解的时间比例是否能预测随后儿童哮喘的控制。

方法: 目前患有重度抑郁症的照护者(n=205)及其7至17岁的持续性哮喘儿童每4周评估1次，持续52周。照护者抑郁症状采用17项汉密尔顿抑郁评定量表(HRSD)进行测量。采用(儿童)哮喘控制测试(cACT/ACT)和肺活量测定法评估儿童哮喘，采用儿童抑郁量表(CDI)评估儿童抑郁。以cACT/ACT、CDI和第1秒用力呼气量(FEV1)%预测值的变化作为结局指标，护理者缓解时间的比例(HRSD评分小于等于7)作为预测因子进行线性回归分析。多水平中介分析检验了儿童抑郁症状和哮喘控制药物依从性的作用。

结果:患儿中女性平均占54.1%，年龄11岁。在HRSD评估的抑郁缓解中，照护者抑郁缓解时间比例是cACT/ACT、CDI和FEV1%预测值改善的预测因子。儿童CDI评分介导照护者HRSD评分与儿童哮喘控制评分之间的关系，而非药物依从性。

结论:照顾者抑郁的改善通过改善儿童抑郁症状严重程度对儿童哮喘结局产生部分积极影响。照顾者抑郁症的筛查和治疗可能改善儿童哮喘结局。

点评：该研究是第一个前瞻性评估照护者抑郁的改善与随后儿童哮喘控制和肺功能改善之间关系的研究。研究结果显示随着照顾者缓解的时间比例增加，儿童的哮喘控评分增加、儿童抑郁减少、FEV1%预测值升高，差异均有统计学差异。而且研究表明，儿童抑郁介导了母亲抑郁对儿童哮喘控制的影响，因此，解决照护者、儿童或两者的抑郁症的干预措施可能与改善哮喘控制有关。既往实验室数据表明这可能与抑郁情绪状态伴随着一种特定的自主神经系统失调模式(例如，胆碱能途径)有关，这加剧了气道收缩并导致儿童哮喘加重，对患有抑郁症的哮喘儿童使用抗胆碱能药物进行辅助治疗可能具有临床价值。

参考文献：E Sherwood Brown, Jayme M Palka, et.al; The Impact of Caregiver Depression on Child Asthma Outcomes: Pathways and Mechanisms.The journal of allergy and clinical immunology. In practice 2023 01;11(1):200-209 doi:10.1016/j.jaip.2022.09.016（Q1 IF:9.4)