血管内皮功能在哮喘发作期与临床稳定期的不同状态

时间：2019年03月14日

背景与目的：血管内皮在没有炎症浸润的状态下，是一个高选择透过性的屏障。它具有屏障、转运、合成蛋白和血管活性物质、参与血管生成、血栓形成、调节血管紧张度等重要功能。在哮喘儿童中，可以观察到内皮功能障碍的迹象，其程度取决于哮喘疾病的严重程度。这些内皮功能的变化在哮喘临床稳定期仍可存在。最近几年，血管内皮在哮喘炎症过程中的角色成为新的研究热点，且研究发现微血管内皮细胞在局部区域参与炎症过程，并有重要炎症调节作用。炎症状态下，血管内皮活化后主要特点包括血管对血浆蛋白通透性增加，前炎症细胞因子、趋化因子、酶学表达增加，以及黏附因子上调。血管细胞黏附因子-1（sVCAM-1）是血管内皮细胞活化和功能异常的重要生物标记物。高水平的sVACM-1表达可引起炎症细胞的积极粘附，提示内皮细胞直接参与慢性炎症的发展和持续过程。本研究的目的是评估哮喘临床稳定期和哮喘发作期儿童的内皮状态。

材料与方法：对91例持续性哮喘儿童进行研究。分为三组，其中轻度持续性哮喘40例（I组），中度持续性哮喘34例（II组），重度持续性哮喘17例（III组）。选择20名健康儿童作为对照。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）的水平。应用超声评价内皮依赖性血流介导的肱动脉扩张功能（FMD%）。应用超声研究内膜-中膜复合体厚度。

此研究使用Statsoft Statistica第8版（Tulsa，OK）进行数据分析。

结果：与对照组比较，哮喘发作期儿童、哮喘临床稳定期儿童血清sVCAM-1水平均明显升高（P均＜0.001），存在显著性差异。与对照组相比，I、II、III组哮喘发作期儿童的FMD%指数显著降低（P<0.001）；与对照组相比，哮喘临床稳定期儿童的FMD%指数保持相对较低水平（P<0.001）。与对照组相比，I、II、III组患者的内膜-中膜复合体厚度显著增加（P<0.001）。内皮参数水平（sVACM-1（H=56.11，P=0.0001）、FMD%（H=43.20，P=0.0000）、内膜-中膜复合体厚度（H=49.37，P=0.0000））取决于哮喘疾病的严重程度。证明内皮细胞和肺功能参数之间存在相关性（P<0.05）。

结论：哮喘儿童内皮功能存在异常。证明了哮喘疾病严重程度与血管内皮功能状态有关。

参考文献：Dmytro Butov,Nataliia Makieieva,Yuliia Vasylchenko,et al.Interrelationship of endothelial function parameters in children with bronchial asthma in exacerbation and remission。Advances in Respiratory Medicine,2019,DOI: 10.5603/ARM.a2019.0002

国家呼吸系统疾病临床研究中心 北京儿童医院 呼吸科 万小满