儿童哮喘的诊断：病史细节和检测结果的意义

时间：2019年09月23日

背景：关于不同检测对于儿童哮喘诊断意义的数据尚较少。

目的：本研究评价了详细病史细节和不同诊断性测试在对于诊断儿童哮喘中的意义。

方法：研究对象为两家肺病门诊连续就诊的6-16岁因疑诊哮喘做评估的患儿，症状以父母问卷进行评估，临床评估包括：皮肤点刺试验、呼出气一氧化氮测定（FeNO）、肺量计法肺功能测定、支气管舒张试验和以运动、乙酰甲胆碱及甘露醇分别进行的支气管激发试验（BPT）。访视结束后医生进行哮喘的诊断。研究通过计算灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值和曲线下面积（AUC）来评估症状和检测的诊断准确性。

结果：111例受试者中，80例（72%）被诊断为哮喘，灵敏度结合特异度最高的项目为：报告有频繁喘息（>3次/年）（灵敏度0.44-特异度0.90），因喘息觉醒（0.41-0.90），以及由花粉（0.46-0.83）或宠物诱发的喘息（0.29-0.99）。有关诊断性测试，曲线下面积最高者为FeNO测定（0.80），和由乙酰甲胆碱（0.81）或运动（0.74）诱发的支气管激发试验，最低者为经肺量计法肺功能测定得出的FEV1（0.62）和FEV1/FVC（0.66）。

结论：本研究提示，在学龄儿童哮喘诊断中，病史询问中的特定问题包括症状诱发物和喘息的严重程度、FeNO测定和乙酰甲胆碱或运动作为诱发剂的支气管激发试验对于诊断的意义要大于肺量计法肺功能测定、支气管舒张试验和皮肤点刺试验。

参考文献：

de Jong CCM, Pedersen ESL, Mozùn R, et al, Diagnosis of asthma in children: the contribution of a detailed history and test results. Eur Respir J. 2019 pii: 1901326. doi: 10.1183/13993003.01326-2019.