哮喘急性加重住院儿童的非必要抗生素处方：一项回顾性全国队列研究

时间：2020年06月17日

背景：

抗生素耐药是全球范围的公共卫生威胁。总结抗生素不合理应用情形下的处方模式，可以指导抗菌药物的管理工作。哮喘是儿科最常见的非传染性疾病之一，导致美国每年10万人次住院。我们试图确定因哮喘加重住院的儿童中的抗生素处方率，并描述与使用抗生素有关的患者和医院因素。

方法：

我们从Premier Alliance数据库中检出2015年10月1日至2018年6月30日之间因哮喘加重而住院的2-17岁儿童和青少年。在排除似乎合理的抗生素使用病例后，我们评估了住院期间抗生素的应用情况和持续时间。我们使用了分层逻辑回归模型，以识别与抗生素治疗相关的患者和医院因素。对于每所医院我们纳入至少10例哮喘病例并计算了接受抗生素治疗的百分比。

结果：

23 129例住院患者符合入选标准；其中3329例（14％），在没有明确适应症时使用了抗生素。医院处方抗生素的比率差异很大（范围为0％–95％），其中25％的医院开具抗生素的比率为27.5％或更高。与使用抗生素最密切相关的患者因素包括患有复杂的慢性病（OR：2.4，95％CI 2.1至2.9; p <0.0001）以及被收入重症监护病房（与一般的外科病床相比）（OR ：1.6，95％CI 1.5至1.9； p <0.0001）。在少有儿科专业医师支持的综合医院，抗生素处方的比率提高了近三倍（OR：2.9，95％CI 1.5至5.6； p <0.0001）。

结论：

这些发现表明，哮喘住院儿童的抗生素应用仍有减少的空间，尤其是在拥有四分之三的美国哮喘患儿群体的综合医院。

点评：

    抗菌药物的不合理应用在我国同样存在，且现况不容乐观。抗菌药物不合理应用不但会增加病原体耐药的风险，而且可能破坏体内正常菌群，失去微生态对免疫系统的正面调节作用，这一点在儿童出生后第一年尤为显著。因此，在儿童，尤其存在特应性背景和支气管哮喘的儿童群体，严格把握抗生素应用指征显得尤为重要。

参考文献：

Unnecessary antibiotic prescribing in children hospitalised for asthma exacerbation: a retrospective national cohort study. Marcella J Jewell,1 Joanna leyenaar,2 Meng-shiou shieh,1 Penelope s Pekow,1 Mihaela stefan,1,3,4 Peter K lindenauer1,3,4 BMJ quality & safety IF(2018):7.043; Q1 2020 May 18; doi:10.1136/bmjqs-2019-010792