慢性鼻-鼻窦炎急性加重的相关临床因素

时间：2020年07月10日

背景：慢性鼻-鼻窦炎（CRS）经常出现急性加重，显著增加医疗保健负担，并严重损害患者生活质量。

目的：本研究目的是确定与CRS频繁急性加重（AECRS）相关的临床因素。

方法：本研究为针对2014年1月1日至2016年5月31日入组的CRS患者的回顾性队列研究。频繁AECRS定义为在12个月内至少出现4次需要使用抗生素治疗鼻窦炎症状的急性加重；非频繁AECRS被定义为0~3次急性加重。收集的临床因素包括：哮喘、过敏性鼻炎、嗜酸细胞计数≥150/μL、自身免疫性疾病，对比上述临床因素与两组病人的相关性。

结果：确诊CRS的3109例患者中，有600例（19.3％）满足“频繁AECRS”条件。在多因素分析中，校正年龄、种族和性别后，哮喘、过敏性鼻炎、嗜酸细胞计数≥150/μL和自身免疫性疾病与频繁AECRS发生具有统计学意义上的显著相关性（aOR:校正比值比，哮喘aOR = 2.61 [ 95％CI = 2.14-3.18]；过敏性鼻炎aOR = 1.96 [95％CI = 1.58-2.42]；嗜酸细胞计数aOR = 1.54 [95％CI = 1.21-1.97]；自身免疫性疾病aOR = 1.68 [95％CI = 1.36-2.07]）。抗体缺乏、抗生素过敏、FEV1降低、鼻窦疾病的影像学严重程度、鼻息肉病和全身性皮质类固醇激素的使用也与“频繁AECRS”相关。

结论：频繁AECRS的患者临床特征是伴发哮喘、过敏性鼻炎、嗜酸性粒细胞计数≥150/μL、自身免疫性疾病以及其他过敏和免疫性疾病的病率更高。这些发现确定了CRS患者的高风险表型，可以通过预防干预措施来减少急性加重频率。

点评：慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是儿童常见上气道疾病，且经常出现急性加重。CRS急性加重时，常诊断为上呼吸道感染性疾病，从而显著增加抗生素的暴露风险。在缺乏规范诊断和治疗的情况下，CRS可能出现如中耳炎、哮喘症状失控等并发症，甚至增加局部手术与颌面部畸形的风险。故对于反复以“上呼吸道感染”、“慢性鼻炎”等就诊的患儿，尤其伴有反复鼻塞、浓涕、头痛、发热等症状者，应考虑CRS的可能，并给予相应规范管理。在诊断CRS的患儿人群中，应注意本文献报道的“CRS高风险表型”，在CRS规范化管理的同时，根据其“高风险表型”特点，给予针对过敏原（诊断→规避+必要时免疫治疗）、哮喘（过敏原管理+规范化阶梯治疗）、过敏性鼻炎（过敏原管理+规范化阶梯治疗）、其他过敏性疾病和自身免疫性疾病等的相关正规治疗与家庭护理指导，以减少CRS反复急性加重，降低抗生素暴露和其他并发症的风险，利于缓解CRS反复加重带来的负担，改善生活质量。

参考文献：

Clinical factors associated with acute exacerbations of chronic rhinosinusitis. Kwah, Jason H. et al. Journal of Allergy and Clinical Immunology.（影响因子：14.11） 2020;145:1598-1605.