哮喘患儿童年期可存在不受病情加重影响的固定性气道阻塞

时间：2020年08月10日

背景：

儿童哮喘可能有加重的病程，但哮喘加重与肺功能发展之间的关系知之甚少。

目的：

比较哮喘加重和不加重的哮喘儿童从出生到青春期的肺功能轨迹。

方法：

本研究基于哥本哈根儿童哮喘的前瞻性出生队列研究2000（COPSAC2000），该队列的哮喘儿童在1月龄至13岁之间反复检测了肺功能和支气管反应性。哮喘加重定义为出现需要住院、口服泼尼松或大剂量吸入糖皮质激素治疗的急性哮喘症状。应用混合模型分析肺功能轨迹。

结果：

与无哮喘加重的患儿相比，哮喘加重儿童肺功能轨迹特点为逐渐加重的持续固定性气道阻塞：气道阻力z值（sRawz）有显著差异，sRawz差值（95％CI）：+0.34（+0.03；+0.66），P=0.03；最大呼气中期流量z值（MMEFz）显著降低，MMEFz差值（95％CI）：-0.41（-0.69;-0.13），P =0.004；但用力呼气量z值（FEVz）和支气管对乙酰胆碱的反应性z值（PDz）在无哮喘加重和哮喘加重患儿中无明显差异，FEVz和PDz的差值（95%CI）分别为：-0.14（-0.41; +0.13），P=0.29；+0.08（-0.26;+0.42），P=0.65。

哮喘加重前后肺功能轨迹没有改变，即哮喘加重未对sRawz、FEVz、MMEFz、PDz的发展造成长期影响，每年的z值变化（95％CI）分别为：sRawz［-0.04（-0.35; 0.27），P=0.80］；MMEFz［0.01（-0.02; +0.04），P=0.55］；FEVz［0.02（-0.02; 0.05），P=0.42］和PDz［-0.01（-0.06；0.05），P=0.88］。

结论：

与无哮喘加重的儿童相比，哮喘加重儿童的肺功能发育轨迹特征是从婴儿期到儿童期逐渐加重的固定性气道阻塞，反映在sRawz增加和MMEFz降低。气道阻塞是固定的特征，不会因哮喘加重而恶化，表明哮喘加重是儿童气道口径缩窄的结果，而不是原因。

点评： 

目前的观点认为，哮喘急性加重会导致气道阻塞，并导致长期进行性的肺功能恶化，这种情况贯穿整个儿童时期，并随着急性加重次数的增加而恶化。然而，本研究通过监测哮喘儿童从出生到青春期的肺功能，发现哮喘加重并未对肺功能的发展造成长期影响，提示哮喘加重是气道口径缩窄的结果，而不是原因；可能存在持续加重的固定性气流受限这一哮喘亚型，造成哮喘患儿反复出现病情急性加重，强调对哮喘患儿的管理有可能需要从孕期的预防措施开始。

参考文献：Hallas HW, Chawes BL, Arianto L, et al. Children with Asthma Have Fixed Airway Obstruction through Childhood Unaffected by Exacerbations. J Allergy Clin Immunol Pract.（IF: 7.215）2020;8(4):1263-1271.e3. doi:10.1016/j.jaip.2019.10.031