儿童哮喘的诊断：瑞士儿科气道队列研究的结果

时间：2020年09月07日

背景：由于呼吸道症状多样性且随时间变化，目前诊断儿童哮喘仍然是一项挑战。

目的：在这项真实世界的观察性研究中，评估了呼吸道症状、客观检查方法和GINA与NICE提出的两种儿科诊断程序对学龄期儿童哮喘诊断的准确性。

方法：研究对5-17岁转诊于肺科门诊疑似哮喘诊断的儿童进行评估。通过父母填写的问卷来评估患儿的症状。研究包括的检查项目：特异性IgE测定或皮肤点刺试验、FeNO、肺通气功能、体积描记法和气道可逆试验。儿科肺科医生根据所有可用的数据作出哮喘诊断。研究评估症状、检查方法和诊断程序的诊断准确性（诊断的准确性是通过灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值以及曲线下面积（AUC）评估的）。

结果：在514名受试者中，357名（70%）被诊断为哮喘。喘息（0.75/0.65）、呼吸困难（0.56/0.76）、感冒诱发的喘息（0.58/0.78）或运动诱发的喘息（0.55/0.74）症状相结合的灵敏度和特异度（灵敏度/特异度）最高。在诊断的检查方法中，特异性总阻力（sRtot）的AUC最高（0.73），残余容积（RV）与总肺活量（TLC）比值（0.56）的AUC最低。NICE诊断程序的灵敏度为0.69，特异度为0.67，而GINA诊断程序的灵敏度为0.42，特异度为0.90。

结论：本研究证实了单一检查方法和现有诊断程序在哮喘诊断中的局限性。强调需要新的和更适当的循证指导。

点评：研究强调需要结合呼吸道症状和客观检查方法制定更好的诊断程序来诊断哮喘。在研究中GINA和NICE指南提出的诊断程序对于门诊患者来说存在局限性，并且与肺科医生的诊断不太一致。研究发现证实了NICE诊断程序中使用的临界值不适合儿童。如果依照FEV1/FVC比率降低（低于90%的预测值）或气道可逆试验阳性（>12%）来诊断哮喘，很可能遗漏儿童哮喘的诊断，特别是对于已经服用ICS的儿童。这说明诊断程序需要建立在合适年龄组临床研究的基础上，以产生与这些年龄组儿童哮喘诊断相关的不同检查结果阈值的证据。研究的下一步应该系统地评估所有儿童的呼吸症状、过敏情况、FeNO、肺通气功能、体积描记法和气道可逆试验，结合这些检查结果制定更精准的诊断程序。

参考文献：de Jong CC, Pedersen ES, Mozun R, et al. Diagnosis of asthma in children: findings from the Swiss Paediatric Airway Cohort. Eur Respir J（影响因子：11.807）.

2020;2000132. doi:10.1183/13993003.00132-2020