哮喘儿童和青少年的鼻炎：普遍存在、难以控制，且与哮喘的转归相关

时间：2020年09月14日

背景

鼻炎和哮喘是相关的，但我们对其相关性的了解存在大量知识空白。

目的

我们试图确定患有哮喘的儿童和青少年的鼻炎发病率及其表型，评估症状的严重程度和鼻炎控制的药物要求，并研究鼻炎和哮喘之间的联系。

方法

在市中心哮喘患儿的表型研究中，749名哮喘儿童接受了基线评估，并对他们进行了为期1年的标准化鼻炎和哮喘治疗。通过针对个体症状的问卷调查进行鼻炎诊断，通过症状模式与皮肤试验和血清特异性IgE水平测定相结合，对表型进行预先定义。

结果

研究共对619名哮喘患儿进行了分析，这些患儿至少完成了6次随访中的4次。鼻炎的发病率为93.5%，入组时预先定义的表型，在随后的观察/管理年度中进一步被确认。季节性加重的常年性过敏性鼻炎最为常见(34.2%)和严重。非过敏性鼻炎最不常见(11.3%)，严重度最低。尽管已使用鼻喷皮质类固醇激素±口服抗组胺药物治疗，大多数儿童仍有症状。与容易控制的哮喘患儿相比，难以控制的哮喘患儿鼻炎更严重，其季节性加重模式与难以控制的哮喘部分相对应。

结论

鼻炎在城市哮喘患儿中几乎普遍存在，其活动轨迹与下呼吸道疾病相似。季节性加重的常年性变应性鼻炎是最严重的表型，最有可能与难以控制的哮喘有关。这项研究有力地支持了鼻炎和哮喘是一种疾病在气道两个部位的表现这一观点。

点评

数年前即有专家提出“同一气道同一疾病”的观点，强调上呼吸道与下呼吸道黏膜连续，具有相同的慢性炎症，建议在哮喘规范化管理中，应进行上下气道的同时治疗。ARIA指南也持续强调，未控制的鼻炎是哮喘加重的相关因素之一。慢性鼻炎还可能诱发鼻窦炎、上气道咳嗽综合征等并发症；反复的症状还可能促进刻板动作，甚至抽动障碍的出现。因此，临床工作中，应重视对哮喘患儿过敏性鼻炎的诊断、评估与管理，规范治疗过敏性鼻炎，在必要时应重复进行过敏原致敏状态评估，并合理开展过敏原特异性免疫治疗。

参考文献

Togias A, Gergen PJ, Hu JW, et al. Rhinitis in children and adolescents with asthma: Ubiquitous, difficult to control, and associated with asthma outcomes. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(3):1003-1011.e10. doi:10.1016/j.jaci.2018.07.041影响因子：10.228