重症哮喘的生物制剂应用的信念和偏好

时间：2020年10月19日

背景：

重症哮喘是一种严重疾病，它的发病率、死亡率和生活质量都是需要面对的严肃问题。目前市场上有一些针对IgE和白介素5（IL5）介导途径的生物制剂。由于缺乏直接的比较研究，临床医生对生物制剂的选择会有所不同。

目的：

我们的目的是探索在重症哮喘中使用生物制剂的信念和实践，并提出设想，根据处方者的专业和经验不同，药物的选择也会不同。

方法：

我们进行了一个在线调查，该调查由35个英文问题组成。该调查是通过INterasma科学网络（INESNET）平台以及社交媒体发布的。参与者都有开具奥马珠单抗处方的经验，但部分人有开具抗IL5单抗的经验（OMA / IL5组），部分人没有使用抗IL5单抗的经验（OMA组），我们将两组进行了比较。另外，我们比较了变态反应学家和肺病学家的处方选择。

结果：

我们分析了来自37个国家的285份有效问卷。百分之七十一（71％）的被访者用生物制剂代替口服糖皮质激素，并认为生物制剂的副作用小于口服泼尼松（5mg/天）。但应用生物制剂的患者中，符合ATS / ERS指南的重症哮喘患者的比例不到50％。变态反应学家和肺病学家之间的处方选择（卡方检验，p <0.05）以及OMA / IL5组和OMA组之间的处方选择（p <0.05），均存在显著差异。

结论：

结果显示，生物制剂的应用具有不确定性和不一致性。开具处方者根据指南标准正确识别哮喘严重程度的能力非常差。尽管绝大多数处方者认为生物制剂比口服糖皮质激素的小剂量长期治疗更安全，并且应该使用生物制剂代替口服激素，但处方者对疾病的认识有待提高。生物制剂改善疾病的有效性，如何应用生物标记物选择合适的患者，疗效评估的时机选择等等问题都有待进一步研究。开处方者的专业和经验不同导致应用生物制剂的选择和信念不同。而且既往的经验似乎更能影响选择生物制剂的信念和行为。目前亟需落实量身定制的教育措施，以确保将研究结果更好地应用到日常实践中。

点评：

目前在我国上市的生物制剂仅有奥马珠单抗，临床医生不必要面临生物制剂的选择问题。但是作为新上市的药物，奥马珠单抗的应用指征需要医生们谨慎把握。临床医生是否可以根据指南正确识别哮喘患者的严重程度，并根据实验室结果筛选出适合应用奥马珠单抗治疗的患者，并愿意为部分患者开具奥马珠单抗的处方是目前需要思考的问题。

参考文献：

Beliefs and preferences regarding biological treatments for severe asthma. Andras Bikov . World Allergy Organ J.2020 Jul 31;13(7):100441. doi: 10.1016/j.waojou. 2020.100441. eCollection 2020 Jul.