哮喘加重住院患儿早期抗生素治疗与临床结局的关系

时间：2020年11月03日

背景：专业的协会指南建议，在没有合并细菌感染的哮喘加重治疗中不要常规的早期使用抗生素。然而，发达国家报道的抗生素处方率很高。

目标：本研究试图评估这一策略在儿童日常护理中的有效性。

方法：利用2010年至2018年期间48 743名因哮喘加重住院但无细菌感染迹象儿童的数据，进行一项回顾性队列研究。将早期抗生素治疗定义为住院的前2天开始的抗生素治疗，在住院第2天后开始抗生素治疗的患者被视为未治疗组。比较早期接受抗生素治疗和未接受抗生素治疗儿童的临床结局和资源利用情况。

结果：总的来说，19 866名儿童（41%）接受了早期抗生素治疗。最常见的抗生素是大环内酯类（7 986例[40.2%]）、头孢菌素类（4 802例[24.2%]）和青霉素（4 150例[20.9%]），各医院抗生素的使用存在很大差异。根据倾向得分匹配分析，与未接受早期抗生素治疗的儿童相比，接受早期抗生素治疗的儿童住院时间更长（平均差为0.21天；95%可信区间为0.18-0.28），住院费用更高（平均差异为83.5美元；95%可信区间为62.9-104.0美元），使用益生菌的风险更高（风险比为2.01；95%可信区间为1.81-2.23）。从治疗加权的逆概率，g-计算，工具变量法以及敏感性分析中也发现了类似的结果。两组间机械通气和30天再入院的风险相似，或治疗组稍高，这取决于统计模型。

结论：抗生素治疗可能与住院时间延长、住院费用增加、使用益生菌的高风险有关，而不会改善治疗失败和再入院。研究结果强调了减少哮喘住院儿童不恰当使用抗生素的必要性。

点评：抗生素的过度使用和误用可能导致卫生保健支出的增加、不良事件风险的增加和抗菌药物耐药性的进展，是一个重要的公共卫生问题。医院抗生素使用率不同的潜在原因包括难以区分细菌性感染和非细菌性感染、对治疗失败的恐惧等。需要进一步的干预措施来促进哮喘加重儿童停用不必要的抗生素，以优化抗生素的使用。

参考文献：Okubo Y , Horimukai K , Michihata N , et al. Association between early antibiotic treatment and clinical outcomes in children hospitalized for asthma exacerbation[J]. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2020 Jun 03; doi:10.1016/j.jaci.2020.05.030

影响因子： IF(2019):10.228; Q1,Q1 ;