严重RSV毛细支气管炎婴儿的肺功能轨迹和气道高反应性

时间：2020年12月11日

背景：

婴儿期曾患严重RSV（呼吸道合胞病毒）毛细支气管炎的儿童未来患哮喘和肺功能下降的风险增加。然而有关婴儿期患有RSV毛细支气管炎的住院患儿从儿童早期至晚期的肺功能和气道高反应性的纵向变化的研究有限。 

方法： 

在RBEL前瞻性队列研究中，有206名儿童在生后第1年诊断RSV毛细支气管炎，其中122例在5-16岁之间至少测定了2次肺功能，有127例和79例患儿分别在7岁和12岁时进行支气管激发试验， 分析FEV1、FVC和FEV1/FVC的z值和使FEV1降低20%（PC20）所需乙酰甲胆碱浓度的纵向变化。

结果：

研究队列中，有55%（N=122）是男性，55%是白种人。随访期间，支气管舒张前，FEV1和FVC的z值从7岁以下到7-9岁之间增加，然后呈下降趋势至10-16岁（P值均<0.0001），FEV1/FVC的z值在5岁、6岁、7-9岁之间呈下降趋势（P值均<0.0001），然后在10-16岁时趋于稳定。支气管舒张后，FEV1、FVC和FEV1/FVC的z值自基线期随时间呈明显下降趋势。男性、诊断哮喘和过敏原阳性与儿童晚期肺功能下降明显相关。PC20从7岁时的0.28mg/mL增加到12岁时的0.53mg/mL（P=0.0003），不正常的气道高反应性的发生率从6岁时的96%降低至12岁时的78%（P=0.0003）。 

结论：

婴儿期患严重的RSV毛细支气管炎的患儿，其儿童时期的肺功能出现了明显的纵向改变且气道高反应很常见，随年龄增长，气道高反应性有所降低。

点评：

RSV感染导致的毛细支气管炎是婴幼儿住院的常见原因。本研究通过监测肺功能变化轨迹，发现了婴儿期患有严重RSV毛细支气管炎的患儿，其肺功能从儿童早期到晚期有明显的变化，并确定了可预测肺功能变化的患者特征。临床医生应意识到生命早期患严重的RSV毛细支气管炎会对儿童后期的肺功能发育产生负面影响。在RSV毛细支气管炎恢复期的维持治疗是否有利于患儿肺功能康复、降低未来哮喘发生的风险，需要进一步研究论证。

参考文献：Kitcharoensakkul M, Bacharier LB, Schweiger TL, et al. Lung function trajectories and bronchial hyperresponsiveness during childhood following severe RSV bronchiolitis in infancy [published online ahead of print, 2020 Oct 24]. Pediatr Allergy Immunol. 2020;10.1111/pai.13399. doi:10.1111/pai.13399.