持续性哮喘儿童和青少年使用全身性糖皮质激素的并发症和医疗资源利用情况调查

时间：2021年03月08日

背景：

关于全身性糖皮质激素（SCS）对儿童和青少年影响的数据有限。

目的：

确定接受全身性糖皮质激素治疗的哮喘儿童和青少年是否比未接受全身性糖皮质激素治疗的患儿发生并发症的可能性更高，并调查该人群的医疗资源利用情况（HCRU）。

方法：

对从MarketScan数据库（美国大型医疗索赔数据库）中收集的2000-2017年间的持续性哮喘儿童和青少年的数据进行了回顾性研究。使用倾向得分匹配法匹配SCS组和对照组。使用logistic回归比较SCS组（≥4或1-3次处方每年）和对照组的并发症发生几率；使用负二项式回归比较两组之间的医疗资源利用情况（HCRU）。

结果：

共纳入67081例患者（SCS组：23898例；对照组：43183例）。随访第1年，SCS组中，处方≥4次/年与处方1-3次/年的患儿发生并发症的机率分别是对照组的2.9倍和1.6倍(P值均<0.001 )；哮喘相关住院的发生率( IRR)分别是对照组的6.9倍和3.1倍；哮喘相关急诊就诊的发生率(IRR)分别是对照组的5.0倍和2.9倍(P值均<0.01 )。

结论：

与未接受全身性糖皮质激素的儿童和青少年相比，因持续性哮喘而接受全身性糖皮质激素的患儿发生并发症的风险增加，并且在随访的第一年中具有较高的医疗资源利用率。

点评：

哮喘急性发作时可能需要全身性糖皮质激素治疗、急诊就诊或住院。尽管全身性糖皮质激素可有效治疗哮喘急性发作，但其使用与严重的不良反应有关，包括增加感染几率、影响骨骼生长和新陈代谢，导致胃肠道和心血管并发症等。另外，使用全身性糖皮质激素并发生相关不良反应的患者使用医疗资源的可能性更高。全身性糖皮质激素的使用的需求，实际上反映了患儿哮喘控制水平较差，且预示了未来发生再次哮喘发作的风险增高。因此，临床工作中接诊此类病人时，医生应积极分析病例特点，寻找疾病控制不佳的原因，并有针对性地不断调整哮喘治疗，降低急性发作风险，从而减少使用全身性糖皮质激素的需求，改善哮喘控制状态。

参考文献：Sullivan PW, Ghushchyan VH, Skoner DP, LeCocq J, Park S, Zeiger RS. Complications and Health Care Resource Utilization Associated with Systemic Corticosteroids in Children and Adolescents with Persistent Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract（IF:7.574）. 2020 Dec 5:S2213-2198(20)31272-1.