
- 临床文献
改善马拉维儿童哮喘管理的强化护理方案:一项随机对照试验
时间:2021年09月14日
背景:临床工作人员的短缺使低收入国家的慢性哮喘护理具有挑战性。我们评估了儿童门诊哮喘护理方案,包括哮喘管理角色的任务转移。
方法:我们在马拉维布兰太尔的一家三级政府医院进行了一项非盲、独立随机对照试验。从门诊招募6-15岁诊断为哮喘的儿童,完成一份基线电子问卷,根据儿童哮喘控制测试(cACT)评分分为两组(cACT≥20组和cACT≤19组),在每一组中,按1:1的比例分配到干预组或标准护理组。干预组由非医生提供包括临床评估、吸入治疗的优化、个体化哮喘教育。对照组接受门诊医生的标准治疗。意向治疗分析的主要结果是3个月时cACT评分的变化。次要结果包括需急诊就医的哮喘恶化和缺课。
结果:2018年9月至2019年12月,招募了120名儿童(干预组59例;对照组61例),65.8%为男童,平均年龄9.8岁,平均基线cACT 20.3。在3个月时,与标准护理组(n=59)相比,干预组(n=56)的cACT评分较基线平均水平改善更显著,差异2.1分(95% CI: 1.1-3.1,p<0.001);急诊就医的儿童(7.3% vs 25.4%, p=0.02)和缺课的儿童(20.0% vs 62.7%, p<0.001)更少。
结论:本研究的干预措施减少了哮喘症状和恶化。在资源有限的情况下,有效的护理分工可为哮喘患者带来实质性的好处。
点评:哮喘是儿童期最为常见的慢性气道炎症性疾病,早期持续且有效的哮喘管理十分重要。目前相关的哮喘管理服务不完善,尤其是在医疗资源不充足的地区,本研究结果表明,由非医生提供的哮喘管理对哮喘患儿有益。另外,可利用互联网技术、手机的普及来加强哮喘患儿管理。因此,在哮喘患儿的长期规范化管理中,可纳入非医生角色分工合作,丰富综合管理的内容,优化哮喘管理。
参考文献:Rylance S, Chinoko B, Mnesa B, Jewell C, Grigg J, Mortimer K. An enhanced care package to improve asthma management in Malawian children: a randomised controlled trial. Thorax. 2021;76(5):434-440. doi:10.1136/thoraxjnl-2020-216065(IF:9.131)
