哮喘和过敏症状从儿童到成人期的变化轨迹

时间：2023年06月08日

背景

哮喘和过敏性疾病的表型在儿童和成人都分别有研究。为了探讨青春期和青年期在整体病情转归中的作用，我们调查了从童年到成年过渡的症状轨迹。

方法

研究组在“儿童哮喘和过敏国际研究（ISAAC）”II期德国组最初招募的人群中进行了潜伏组别分析（LCA），并随访三次，直到他们满30岁（N=2267）。LCA评估的指标是过去12个月内包括喘息、鼻结膜炎和湿疹症状的患病率。根据皮肤点刺试验等重要特征进一步确定潜在组别。使用逻辑回归模型来调查与吸烟和职业暴露等环境决定因素的关系。

结果

通过问卷调查确定了六个潜在组别：组别1人数最多，从9－11岁到29－34岁没有任何研究调查的症状，称为无症状组；组别2是单一湿疹症状组，16－18岁时达到症状极点；组别3为单一鼻－结膜炎症状组，其症状发生率从青春期到成人期显著增高，并持续在高水平；组别4为主要在青春期发病的单一喘息症状患者，称为晚发喘息组；组别5为鼻－结膜炎＋喘息组，患者在研究全程都有症状，且在青春期症状出现率显著增高；组别6是研究全程持续鼻－结膜炎症状，部分伴有喘息，并且早期有湿疹，但症状发生率显著下降者。多重症状组别的研究对象，多表现为对各种气喘过敏原的多重致敏，呼出气一氧化氮水平更高，且父母哮喘史、花粉症、特应性皮炎发病率更高。以鼻－结膜炎为单一症状的类别，多表现为对季节性过敏原致敏。晚发喘息组，父母的社会经济学地位通常不高。包含喘息症状的轨迹组别，其成员在成年早期多具备气道高反应性、肺功能更差的特点。从环境暴露角度来看，主动吸烟、霉菌、饲养宠物狗、以及职业暴露因素，与混合症状组别有显著相关性。从儿童期到青春期，出现过敏症状的可能性有增加趋势，尤其是与喘息相关的潜在组别，到成年期则保持不变。 

结论

哮喘和过敏症状的不同轨迹在童年和青春期会逐步建立，并在成年早期趋于稳定。这种模式在与喘息相关的潜在组别中最为显著，并表现出与青春期/青年期环境暴露很强的正相关性。因此，不仅儿童时期，青少年时期也与过敏性疾病的发展有关，这一年龄段在疾病预防和促进健康方面具有相当大的潜力。

点评

本文通过队列研究，总结出6种从儿童期和青春期过渡到成年期这一过程中，哮喘与其他过敏症状的演变轨迹。儿童期和青春期是建立成年时期症状轨迹的重要阶段，尤其是晚发喘息组、单一鼻－结膜炎组和鼻－结膜炎＋喘息组的研究对象，成长至成年后出现症状的可能性最大，说明青春期是特应性疾病发生发展的重要窗口阶段。环境暴露，主要是主动吸烟，次之如霉菌、宠物狗和职业暴露，均对成年期症状发生率有显著影响。在进行童年时期特应性疾病管理的同时，应同步强调青春期年龄段管理的重要性。

参考文献：

Forster F, Ege MJ, Gerlich J, Weinmann T, Kreißl S, Weinmayr G, Genuneit J, Nowak D, von Mutius E, Vogelberg C, Radon K. Trajectories of asthma and allergy symptoms from childhood to adulthood. Allergy. 2022 Apr;77(4):1192-1203. doi: 10.1111/all.15075. Epub 2021 Sep 14. PMID: 34473346.

影响因子：14.710