血液嗜酸性粒细胞对学龄前儿童反复喘息加重的预测

时间：2023年06月21日

背景：尽管2型炎症的临床特征与反复喘息的学龄前儿童较差的纵向预后相关，但在日常的临床实践中，仍然难以预测哪些儿童发生不良预后的风险最高。 

目的：检验一个假设，即预先设定的血液嗜酸性粒细胞计数的切割点可以预测反复喘息学龄前儿童的病情加重和治疗反应，并且可以通过添加第二种生物标志物来改善对病情加重的预测。 

方法：收集了1074例12-71个月反复喘息的学龄前儿童的3项临床试验数据。主要结局指标是在随访期间病情加重的发生，次要结局指标包括喘息加重的年发生率和需要住院治疗的病情加重的发生。探索性分析侧重于患儿对于吸入性糖皮质激素的治疗反应，结局指标为病情加重的发生、加重的年发生率、吸入糖皮质激素治疗开始后呼出气一氧化氮水平的变化和护理人员报告的哮喘控制评分。

结果：每个嗜酸性粒细胞切割点都与反复喘息的学龄前儿童加重的几率增加、更高的加重率和更多的住院相关。然而，较高的血嗜酸性粒细胞切割点使得预测

结果得到改善。在探索性分析中，添加第二种2型炎症生物标志物（即过敏原致敏）改善了检测结果的敏感性，并进一步与每日吸入糖皮质激素治疗反应的改善相关。然而，血液嗜酸性粒细胞作为生物标志物的特异性较差。

结论：虽然验证性研究是必要的，但预先设定的血液嗜酸性粒细胞切割点可能有助于临床评估和未来研究学龄前儿童反复喘息的加重和治疗反应。

点评：哮喘儿童的血液嗜酸性粒细胞升高预示着未来的病情加重，并被用于指导生物治疗。然而，预测学龄前儿童病情加重和治疗反应的最佳血液嗜酸性粒细胞切割点尚不清楚。本研究利用大样本、多中心的数据，发现学龄前儿童的血嗜酸性粒细胞计数≥150/mL，可预测反复喘息的加重，但切割点设定越高，加重的检测值越高，在探索性分析中，添加过敏原致敏变量可提高对病情加重的检测和对每日吸入糖皮质激素的治疗反应。这提示我们可以结合血液嗜酸性粒细胞切割点和过敏原致敏变量评估学龄前儿童反复喘息的加重和治疗反应。

参考文献：Fitzpatrick AM, Grunwell JR, Cottrill KA, Mutic AD, Mauger DT. Blood Eosinophils for Prediction of Exacerbation in Preschool Children With Recurrent Wheezing. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(5):1485-1493.e8. doi:10.1016/j.jaip.2023.01.037. IF:11.022