美国婴儿期呼吸道合胞病毒感染与儿童哮喘（INSPIRE）：基于人群的前瞻性出生队列研究

时间：2023年07月10日

背景

生命早期严重呼吸道合胞病毒(RSV)感染与儿童喘息疾病的发病有关。然而，婴儿期RSV感染与儿童哮喘发病之间的关系尚不清楚。我们的目的是评估婴儿RSV感染与儿童哮喘之间的关系。

方法

INSPIRE招募2012年6月至12月或2013年6月至12月期间足月出生的非低出生体重健康婴儿，进行的大型、基于人群的出生队列研究。这些婴儿主要来自美国田纳西州中部的11个儿科诊所。我们使用分子和血清学技术，结合被动和主动监测，来确定第一年的RSV感染状态(无感染vs感染)。然后对这些儿童进行了为期5年的前瞻性随访，我们对所有完成5年随访的参与者进行了分析，哮喘发病为主要结局。收集现有数据后对儿童建立了统计模型，并对性别、种族和民族、是否母乳喂养、婴儿期是否日托、在出生前或婴儿期早期是否二手烟暴露以及母亲哮喘等因素进行了校正。

结果

在1946名符合条件的儿童中，1741名(89%)具备评估出生后第一年RSV感染的有效数据。婴儿期感染RSV的儿童为944例(54%;95% CI 52-57)。婴儿期无RSV感染的儿童，5年哮喘患病比例(587例中91例[16%])低于婴儿期有RSV感染的儿童(670例中139例[21%];p = 0·016)。婴儿期未感染RSV的儿童，5年中哮喘患病的风险比RSV感染者低26%(校正RR 0.74, 95% CI 0.58 - 0.94, p= 0.014)。通过避免婴儿期RSV感染可预防未来5年内哮喘患病的估计比例为15% (95% CI 2.2 - 26.8)。

结论

在足月出生的健康儿童中，在生命的第一年未感染RSV，其未来患儿童哮喘的风险显著降低。我们的研究结果显示，婴儿时期RSV感染与儿童哮喘之间存在年龄依赖性关联。然而，为了确定因果关系，预防、延迟或降低初始RSV感染严重程度的干预措施，对儿童哮喘的影响，需要进一步研究。

点评：

呼吸道合胞病毒感染在儿科很常见，是引起婴幼儿出现高热、咳、痰、喘的常见病毒。RSV感染可引起气道黏膜炎症损伤、粘液增多、感染后的气道高反应，因此患儿呼吸道症状重，且曾有研究表明，RSV感染伴有喘息的婴幼儿未来出现哮喘的风险增加4倍以上。近阶段儿童人群有大量RSV感染儿童，已经引起儿科同道的高度重视，在急性期治疗后，我们同时应该重视RSV感染儿童后续呼吸道症状的转归，对于有特应性体质、喘息病史、哮喘家族史、恢复期反复呼吸道症状的儿童，应给予适当的长期监测与管理，以期改善预后。此外，今年6月9日，长效呼吸道合胞病毒抗体（Nirsevimab）已获得FDA咨询委员会支持上市，成为婴幼儿RSV季节性预防的新手段，揭开儿童RSV感染管理策略的新篇章。

【参考文献】

Rosas-Salazar C, Chirkova T, Gebretsadik T, Chappell JD, Peebles RS Jr, Dupont WD, Jadhao SJ, Gergen PJ, Anderson LJ, Hartert TV. Respiratory syncytial virus infection during infancy and asthma during childhood in the USA (INSPIRE): a population-based, prospective birth cohort study. Lancet. 2023 May 20;401(10389):1669-1680. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00811-5. Epub 2023 Apr 20. PMID: 37086744.

影响因子：202.731