文献速递：轻度哮喘—间歇治疗与持续用药的对比

时间：2018年12月18日

轻度哮喘的儿童通常依靠按需使用短效β2受体激动剂来控制症状，对持续治疗的依从性一般较差。所以一部分病人会在使用缓解类药物治疗同时间断加用吸入激素按需治疗。那么间歇治疗与持续用药对比，孰优孰劣？Eric D. Bateman等医生进行了相关研究。

该项研究历时52周，是多中心随机双盲安慰剂对照研究，主要入选年龄≥12岁的儿童，入选患儿需在至少半年前由医生按照GINA指南确诊哮喘，且医生按入组前最近1个月病情评估，需要按GINA指南使用第2级治疗——定义为“轻度哮喘”。

一共有4215例患儿入组，并被随机分到“间歇治疗组”（n=2089，安慰剂每日2吸+布地奈德福莫特罗<200/6μg>）或“持续用药组”（n=2087，布地奈德<200μg>每日2次+特布他林<0.5mg>按需用药）。主要对比两组间严重哮喘急性发作年发生率，并根据哮喘控制问卷-5（ACQ-5，“0→6分”代表“无→最大损伤”）。

如上图所示，从严重哮喘急性发作的年发生率（A）以及首次严重发作的发生时间来看，两组间没有显著差异。提示持续吸入激素治疗并未减少严重哮喘急性发作的发生。

从肺功能指标（FEV₁）和哮喘症状控制水平（ACQ-5）来看，持续吸入激素治疗组显著优于间歇治疗组。说明持续吸入激素用药，比间歇治疗可更好地控制哮喘患儿症状，改善肺功能水平。然而，持续用药势必会比间歇治疗增加患儿吸入激素的暴露量（平均每日暴露剂量：267μg vs. 66μg）。

哮喘的管理与治疗需要高度个体化，对于轻度哮喘的治疗，究竟应该选择间歇治疗还是持续用药？在临床研究提供客观数据的基础上，我们在临床实践中需要结合接诊病人的实际情况与个体特点，权衡分析，做出个体化选择。

【参考文献】

Bateman ED, Reddel HK, O'Byrne PM, et al. As-Needed Budesonide-Formoterol versus Maintenance Budesonide in Mild Asthma. N Engl J Med 2018;378:1877-87. DOI: 10.1056/NEJMoa1715275

国家呼吸系统疾病临床研究中心

北京儿童医院过敏反应科

许巍